今年66岁的李大叔（化名），被强直性脊柱炎折磨了20多年。
他的颈椎、胸椎、腰椎早已僵硬变形，弯不下腰、转不了身，尤其双侧髋关节也受限，双腿屈伸、开合困难，连翻身都费劲。
本就常年受关节病痛困扰的他，两个月前又突然出现左侧腰腹部疼痛。
来赣北中西医结合医院泌尿外科检查后，发现左侧输尿管上段卡着一颗结石，并已引发左肾积水，左肾内还有多处小结石，同时伴输尿管狭窄。如果拖着不管，会损伤肾功能。
（患者术前影像学检查）
手术难点不在碎石，而在麻醉和体位
一般，输尿管结石，大多做个输尿管软镜手术就能解决。
患者只需进行椎管内麻醉（半麻），配合截石位（平躺、双腿抬高分开）就能顺利取石。
但这套常规操作，在李大叔身上却行不通。
难点一：麻醉风险较大
多年的强直性脊柱炎已经让大叔腰椎融合僵硬，解剖结构已经变形，无法实施椎管内穿刺。同时，他颈椎活动度几乎消失，属于可预见的困难气道，气管插管全麻也有一定风险。
但经麻醉科评估，相较于椎管内麻醉，全身麻醉更合适，但需做好风险预案。
难点二：体位受限
结石手术常规需要把双腿分开、抬高固定，也就是截石位，方便医生操作。可李大叔髋关节僵硬，双腿无法展开，强行掰开可能导致骨折、脊髓损伤甚至瘫痪等。
团队综合评估后，决定在全麻下取仰卧位，由助手托起患者一侧下肢，另一侧自然放置，在保护髋关节的前提下完成手术。
治疗分两步：先引流扩张，再软镜碎石
手术当天，考虑到大叔的输尿管狭窄较为严重，滕昆主任先为其实施了输尿管支架置入术，以引流尿液、并扩张输尿管，方便后续碎石取石。
半个月后，大叔再次返院，接受了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。
该技术无需体表切口，经尿道进入操作。常规截石位下，医生会先用硬镜找到输尿管口，再送入导丝，操作简单方便；但改变体位后，硬镜操作角度欠佳，医生只能改用软镜，其头端可弯曲，更容易找到输尿管口。
术中，医生先取出输尿管支架管，再用软镜上行至输尿管上段，可见结石嵌顿，黏膜已出现水肿。
为避免在狭窄水肿处直接操作造成损伤，医生先用镜体将结石轻轻推入肾盂，再利用钬激光将肾内所有结石击碎并吸出。
（患者术后影像学检查显示结石已全部取出）
滕昆主任凭借丰富经验和精湛技术，顺利清除了输尿管上段及肾内结石，整个过程中，患者的生命体征保持平稳。